インター校留学カウンセリングシート

保護者氏名（漢字） *

保護者住所 *

保護者Eメールアドレス *

保護者電話番号（携帯可） *

保護者の留学者との関係 *

保護者と配偶者との婚姻関係 *

留学形態 *

保護者ビザ申請者

保護者ビザの申請を予定している方のみ記入。（単身留学、就労ビザ、MM2H、ノマドビザ等保有者は記入不要。）

保護者ビザ申請者氏名（漢字）

保護者ビザ申請者氏名（パスポート上の英語名）

保護者ビザ申請者と留学者との関係

保護者ビザ申請者パスポート番号

保護者ビザ申請者のパスポート残存

保護者ビザ申請者パスポート期限

日

月

年

留学予定者情報（１人目）

インター校（プレスクール含む）に入学予定のお子様の情報

留学者(1) 氏名（漢字） *

留学者(1) 氏名（パスポート上の英語名） *

留学者(1) 性別 *

留学者(1) 生年月日 *

日

月

年

留学者(1) 年齢 *

満歳

留学者(1) 在籍校名（英語） *

留学者(1) 学年等 *

留学者(1) 英語力&英語学習 *

留学者(1) 学業成績 *

留学者(1) 持病、発達障害等

留学者(1) パスポート番号 *

留学者(1) パスポート残存 *

留学者(1) パスポート期限

日

月

年

留学予定者情報（２人目）

留学者(2) 氏名（漢字）

留学者(2) 氏名（パスポート上の英語名）

留学者(2) 性別

留学者(2) 生年月日

日

月

年

留学者(2) 年齢

満歳

留学者(2) 在籍校名（英語）

留学者(2) 学年等

留学者(2) 英語力＆英語学習

留学者(2) 学業成績

留学者(2) 持病、発達障害等

留学者(2) パスポート番号

留学者(2) パスポート残存

留学者(2) パスポート期限

日

月

年

留学予定者情報（３人目）

留学者(3) 氏名（漢字）

留学者(3) 氏名（パスポート上の英語名）

留学者(3) 性別

留学者(3) 生年月日

日

月

年

留学者(3) 年齢

満歳

留学者(3) 在籍校名（英語）

留学者(3) 学年等

留学者(3) 英語力＆英語学習

留学者(3) 学業成績

留学者(3) 持病、発達障害等

留学者(3) パスポート番号

留学者(3) パスポート残存

留学者(3) パスポート期限

日

月

年

帯同家族（未就学児）情報

現地に帯同するが、まだ年齢的にインター校には入学できない未就学児の情報

帯同家族氏名（漢字）

帯同家族氏名（パスポート上の英語名）

帯同家族　性別

帯同家族生年月日

日

月

年

帯同家族　在籍園名（英語）

帯同家族　学年等

帯同家族英語力＆英語学習

帯同家族パスポート番号

帯同家族パスポート残存

帯同家族パスポート期限

日

月

年

留学開始時期 *

留学の期間 *

居住地の決め方 *

居住予定地名

通学方法 *

スクールバス

保護者が車で送迎

できれば徒歩通学できるエリアを希望

学生寮から徒歩またはシャトルバス（単身留学）

その他（自由記入欄に記載）

現時点で予定している学校の通学方法を選んでください。複数選択可能です。

その他重視する点

学費予算（1人当たり年間授業料） *

万円

寮費予算（単身留学の場合のみ）

万円

カリキュラム *

現時点で希望するカリキュラムがあれば、選択してください。

希望物件（オプション）

「ハウジングサポート」オプションを購入済みの方、またはこれから購入予定の方のみご記入ください。

家賃予算

万円

間取り

1LDK

2LDK

3LDK

4LDK

ご希望の間取りをお選びください。

車の運転

重視する点

学校候補

現時点で志望校があればご記入ください。

第１志望

第２志望

第３志望

第 4 志望

第 5 志望

自由記入欄

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換算為替レート

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RM→YEN:

31.0000

USD→YEN:

145.0000

Updated: 05/02/2024 - 15:46

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